Februar, 2015.
Glavobolja spontane intrakranijalne hipotenzije
Sudeći prema učestalosti, glavobolja koja prati spontanu intrakranijalnu hipotenziju je retka. Prema svakodnevnoj neurološkoj praksi, međutim, čini se da ovaj problem i nije toliko redak koliko se nedovoljno prepoznaje.
Glavobolja sličnih osobina se javlja kod najmanje trećine naših bolesnika kao komplikacija lumbalne punkcije.
Odabrani slučaj nas upoznaje, pored kliničke prezentacije, sa različitim procedurama dijagnostike i lečenja koje nam, u ovom momentu, stoje na raspolaganju za rešavanje problema intrakranijalne hipotenzije.
Doc. dr Jasna Zidverc – Trajković
Centar za glavobolje
Klinika za neurologiju, KCS
Predavanje: Glavobolja spontane intrakranijalne hipotenzije
Video prikaz bolesnice:
Quiz-summary
0 of 4 questions completed
Pitanja:
- 1
- 2
- 3
- 4
Information
Prikaz bolesnice
Bolesnica stara 46 godina, hospitalizovna zbog stalne glavobolje lokalizovane potiljačno sa širenjem bola u obe slepoočnice koja je prisutna poslednjih mesec dana.
- nastanku glavobolje je prethodio oštar bol između lopatica koji je nastao posle kratkog trčanja i spontano nestao posle nekoliko sati, da bi ga zamenila glavobolja
- intenzitet bola je veoma jak kada stoji ili sedi i pogoršava se kašljanjem, a olakšava se ili potpuno nestaje kada legne.
You have already completed the quiz before. Hence you can not start it again.
Quiz is loading...
You must sign in or sign up to start the quiz.
You have to finish following quiz, to start this quiz:
Rezultat
Na 0 od 4 pitanja si odgovorio tačno
Vreme:
Time has elapsed
Postigli ste 0 poena od mogućih 0, (0)
Categories
- Not categorized 0%
-
Reference redosledom navedenim u pitanjima
Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) (2013) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia 2013; 33:629–808.
Abed H, Ball P, Wang L-X. Diagnosis and management of postural orthostatic tachycardia syndrome: A brief review. J Geriatr Cardiol 2012; 9:61-7.
Mokri B. Spontaneous low pressure, low CSF volume headaches: spontaneous CSF leaks. Headache 2013; 53:1034-53.
Bonneville F. Imaging of cerebral venous thrombosis. Diagn Interv Imaging 2014; 95:1145-50.
Garcia-Carreira MC, Vergé DC, Branera J, Zauner M, Herrero JE, Tió E, Perpinyà GR. Cerebral venous thrombosis in two patients with spontaneous intracranial hypotension. Case Rep Neurol Med 2014;2014:528268.
Bakir B, Aydin K, Talu G, Ozyalcin S. Cranial magnetic resonance imaging in spontaneous intracranial hypotension after epidural blood patch. Pain Pract 2008; 8:206-9.
Schievink WI. Novel neuroimaging modalities in the evaluation of spontaneous cerebrospinal fluid leaks. Curr Neurol Neurosci Rep 2013; 13:358.
Arevalo-Rodriguez I, Ciapponi A, Munoz L, Roqué i Figuls M, Bonfill Cosp X. Posture and fluids for preventing post-dural puncture headache. Cochrane Database Syst Rev 2013; 7:CD009199.
Kim SR, Chae HS, Yoon MJ, Han JH, Cho KJ, Chung SJ. No effect of recumbency duration on the occurrence of post-lumbar puncture headache with a 22G cutting needle. BMC Neurol 2012;12:1.
Sechzer P. Post spinal-anesthesia headache treated with caffeine: evaluation with demand method. Current TherapeuticResearch 1978; 24: 308–12.
Ferraro F, Marano E, Petruzzi J, Tedeschi E, Santulli L, Elefante A. Spontaneous intracranial hypotension and epidural blood patch: a report involving seven cases. Anaesth Intensive Care 2013; 41:393-6.
Tekkok I, Carter D, Brinker R. Spinal subdural haematoma as a complication of immediate epidural blood patch. Can J Anaesth 1996; 3: 306-9.
Schievnik WI, Jacques L. Reccurent spontaneous spinal cerebrospinal fluid leak associated with „nude nerve root“ syndrome: case report. Neurosurgery 2003; 53:1216-8.
- 1
- 2
- 3
- 4
- Answered
- Review
-
1. pitanje od ukupno 4
1. Pitanje
Koja je klinička dijagnoza ove glavobolje?
Tačno
- osnovna odlika ove glavobolje je ortostatska (posturalna) osobina
- oštar bol u leđima koji je prethodio ovoj glavobolji je bol rascepa dure
- nema podataka o prethodnoj traumi ili hirurškoj intervenciji
Međunarodna klasifikacija glavobolja, 3.izdanje, 2013.
Netačno
Glavobolja koja se pripisuje Arnold-Chiari malformaciji tip 1
- glavobolja koja se pripisuje Arnold-Chiari malformaciji tip 1 se odlikuje okcipitalnom ili subokcipitalnom lokalizacijom
- precipitira se kašljem ili drugim radnjama koje uključuju Valsalvin manevar
- traje kraće od 5 minuta
- udružena je sa ostalim simptomima i/ili kliničkim znacima ošetećanje moždanog stabla, cerebeluma, donjih kranijalnih živaca ili cervikalne kičmene moždine
Primarna glavobolja fizičkog vežbanja
- primarna glavobolja fizičkog vežbanja se odlikuje pojavom isključivo tokom ili posle napornog fizičkog vežbanja
- traje kraće od 48 sati
- za postavljanje dijagnoze su potrebna najmanje dva slična napada glavobolje
Međunarodna klasifikacija glavobolja, 3.izdanje, 2013.
Posturalni ortostatski tahikardija sindrom (POTS)
- posturalni ortostatski tahikardija sindrom (POTS) je dizautonomni poremećaj i najčešća prezentacije ortostatske intolerancije koja se tipično javlja kod mladih žena
- najznačajniji znak je porast srčane frekvencije za najmanje 30 otkucaja u minuti tokom najmanje 10 minuta po vertikalizaciji
- dijagnoza se postavlja na osnovu visokih koncentracija noradrenalina merenih u uspravnom položaju
- osećaj „mutne glave“, pre nego glavobolja je čest simptom kod ovih bolesnika, kao i zamagljen vid, umor, tremor, palpitacije, smanjena tolerancija fizičkog napora, „kratak“ dah, presinkope i sinkope pri zauzimanju uspravnog položaja.
Abed H, Ball P, Wang L-X. 20 12.
-
2. pitanje od ukupno 4
2. Pitanje
Urađeni MR pregled glave (koronarni, aksijalni i sagitalni presek) prikazuje:
Tačno
- zadebljanje pahimeninga na konveksitetu uz distenziju transverzalnih i distalnog dela gornjeg sagitalnog sinusa i uvećanje hipofize su karakteristike MR nalaza intrakranijalne hipotenzije
Schievnik WI. 2013
Netačno
Nedovoljno jasan nalaz, za postavljanje dijagnoze je potrebno merenje pritiska likvora.
- nalaz MR pregled glave kod intrakranijalne hipotenzije je karakterističan i dovoljan za postavljenje dijagnoze,
- lumbalnom punkcijom, urađenom da bi se izmerio pritisak likvora, može da se dobije likvor u čijem sastavu je prisutna proteinorahija, limfocitna pleocitoza i ksantohromija, što zatim, usmerava ispitivanje u pogrešnom pravcu,
- kod ovih bolesnika lumbalna punkcija je često neuspešna (sicca),
- dalja derivacija likvora pogoršava glavobolju.
Mokri B. 2013.
Cerebralnu vensku trombozu (CVT).
- MR prikazuje CVT kao gubitak signala tekuće krvi, kao i tromb u moždanoj veni što je čini superiornijom u odnosu na CT pregled,
- u akutnoj fazi, tromb se prikazuje kao hipointenzan u T2* sekvenci, dok T1 i T2 sekvence mogu da prikažu lažno negativan nalaz. U subakutnoj fazi tromb je hiperintenzan u svim sekvencama (T1, T2, FLAIR, T2*, difuzija),
- zadebljanje pahimeninga na konveksitetu i uvećana hipofiza pored distenzije sinusa ukazuju na intrakranijalnu hipotenziju,
- CVT može da bude komplikacije intrakranijalne hipotenzije koja se klinički odlikuje izostankom olakšanja glavobolje pri zauzimanju ležećeg položaja.
Bonneville F. 2014., Garcia-Carreira MC, i sar.2014.
Pahimeningitis
- kod SIH se prikazuje difuzni pahimeningealni T2 hiperintenzitet, kao i uvećanje meninga ukoliko se aplikuje gadolinijum,
- promene su posledica dilatacije subduralnih krvnih sudova
- ponekad je teško, samo na osnovu MR nalaza razlikovati SIH od pahimeningitisa, te je tada neophodna anamneza glavobolje i, često, dopunski testovi.
Bakir B. i sar. 2008.
-
3. pitanje od ukupno 4
3. Pitanje
Metoda izbora za lečenje gSIH je:
Tačno
- kod postpunkcione glavobolje pojedinačna „krvna zakrpa“ je efikasna kod 1/2 obolelih, a ponovljena ili urađena sa večom količinom krvi kod 3/4, zbog čega se preporučuje kao standardna metoda lečenja,
- iako je kod SIH mesto rascepa dure udaljeno od mesta primene „krvne zakrpe“ i nalazi se u torakalnom ili cervikalnom predelu, pokazana je efikasnost ove metode, pošto se krv spontano širi naviše,
- „krvna zakrpa“ se može primeniti i na nivoima viših od lumbalnih pod kontrolom fluoroskopa.
Cochrane Database Syst Rev. 2013., Ferraro F. I sar. 2013.
Netačno
Strogo ležanje uz nadoknadu tečnosti.
- strogo mirovanje i intravenska nadoknada tečnosti su, verovatno, najčešće primenjivane mere za lečenje glavobolje intrakranijalne hipotenzije
- za SIH, zbog relativno niske učestalosti, nema kontrolisanih studija
- za postpunkcionu glavobolju je pokazano da dužina ležanja posle LP, kao i hidracija ne utiču značajno na trajanje glavobolje.
Cochrane Database Syst Rev. 2013., Kim S. i sar. 2012.
Primena kofeina ili drugih metilksantina.
- za SIH, zbog relativno niske učestalosti, nema kontrolisanih studija
- za postpunkcionu glavobolju je u jedinom urađenom istraživanju pokazano da je intravenska primena kofeina efikasnija od intravenske primene fiziološkog rastvora.
Sechzer P. 1978.
Hirurško zašivanje dure.
- Hirurško zatvaranje dure, kao i epiduralna primena fibrinskog lepka pod kontrolom fluoroskopa su rezervisane za bolesnika refrakterne na neinvazivne mere lečenja.
Schievnik WI. 2013., Mokri B. 2013.
-
4. pitanje od ukupno 4
4. Pitanje
Kog su porekla bolovi u leđima kod SIH?
*(dva ponuđena odgovara su tačna)Tačno
Spinalne manifestacije SIH nisu retke.
- kod postpunkcione glavobolje pojedinačna „krvna zakrpa“ je efikasna kod 1/2 obolelih, a ponovljena ili urađena sa većom količinom krvi kod 3/4, zbog čega se preporučuje kao standardna metoda lečenja,
- iako je kod SIH mesto rascepa dure udaljeno od mesta primene „krvne zakrpe“ i nalazi se u torakalnom ili cervikalnom predelu, pokazana je efikasnost ove metode, pošto se krv spontano širi naviše,
- „krvna zakrpa“ se može primeniti i na višim nivoima od lumbalnih pod kontrolom fluoroskopa.
Cochrane Database Syst Rev 2013., Ferraro F. i sar. 2013.
- spinalne manifestacije SIH su radikulopatija i mijelopatija
- bol je stalan i ne zavisi od položaja
- nastaju usled velike ekstratekalne kolekcije likvora koja komprimuje kičmenu moždinu i korenove živaca
Schievink WI. i sar. 2013.
T2W MR pregled kičme prikazane bolesnice sa epiduralnim kolekcijama likvora u cervikalnom i torakalnom regionu. 
Ukoliko je rađena „krvna zakrpa“ moguće su spinalne komplikacije ove procedure.
- Komplikacije „krvne zakrpe“ retke i najčešće prolazne.
- Radikulopatija, parapareza i sy caude equina-e su opisani kod pojedinačnih bolesnika.
- Komplikacije epiduralne „krvne zakrpe“ mogu da predstavljaju urgentno stanje, kao što je razvoj akutnog sindroma kaude ekvine.
Tekkok I. i sar. 1996.
T2W MR pregled lumbosakralne kičme prikazane bolesnice: kolekcija 11×6 mm niskog denziteta koja je rezultat aplikacije krvi prilikom „krvne zakrpe“. Netačno
Otvori na duri, fragilni meningealni divertikulumi, čak i kompletan nedostatak dure, okriveni prilikom hirurških intervencija na duri bolesnika sa SIH mogu da budu uzrok bola u leđima.
- Ove promene nisu klinički manifestne i govore u prilog hipotezi da u osnovi SIH leži disfunkcija vezivnog tkiva.
Schievink WI, Jacques L. 2003.
Protekla dešavanja
Izveštaj o susretu “MOŽDANI UDAR – IZAZOVI V”
Izveštaj sa X Kongresa kliničke neurofiziologije sa međunarodnim učešćem
Najava
Belgrade Balance Forum
IX svetski kongres kontroverze u neurologiji
Škola za mlade neurologe: „Dijagnostički izazovi u multiploj sklerozi“
X/XVI Kongres neurologa Srbije sa međunarodnim učešćem
„Neurovesti“ predstavljaju elektronsku publikaciju Društva mladih neurologa Srbije sa besplatnim pristupom preko web-adrese www.neurovesti.org, i dinamikom objavljivanja na mesečnom nivou.
